Las crisis funcionales (psicógenas no epilépticas) también se pueden controlar

Hoy quería compartiros la historia de una paciente con crisis funcionales que he visto en consulta la última semana: Iria, de 17 años, hija de Goretti. Gracias a un tratamiento multidisciplinar en la Unidad de Trastornos Neurológicos Funcionales, ha quedado libre de crisis😊 Esto hace unos años me parecía impensable.

Os cuento en detalle…

👩‍⚕️ Historia Clínica: Iria

• Primera consulta en nuestra Unidad: octubre de 2024

• Edad: 17 años

• Historia: crisis desde 2022

Tipos de crisis que presentaba:

1. “Crisis convulsivas”: pérdida de conciencia y sacudidas de extremidades (1 vez/semana)

2. “Crisis de ausencia”: desconexión del medio (todas las mañanas)

3. “Crisis prolongadas de pérdida de conciencia y tono” que se habían diagnosticado de status epiléptico en el pasado: duraban 30–40 min (diarias)

💊 Tratamiento con el que llegó
Iria llegó con una carga farmacológica muy alta, en seguimiento por psiquiatría y neuropediatría:

• Bromazepam 1,5 – 0 – 1,5 mg

• Fluoxetina 40 mg – 0 – 0

• Venlafaxina 225+37,5 mg – 0 – 0

• Metilfenidato 54+36 mg – 0 – 0

• Aripiprazol 0 – 0 – 7,5 mg

• Melatonina

Se habían realizado vídeo‑EEG y resonancia magnética normales. Había sufrido bullying escolar. 😔 Esta es la historia típica de una persona con crisis funcionales. En ocasiones hay un componente de epilepsia asociado, pero que no suele ser el protagonista. De hecho, Iria había tenido un episodio de “ausencia con fiebre” siendo niña, y se sospechó que actualmente pudiera tener un porcentaje de episodios de epilepsia. Sin embargo, estos episodios suponían un 1% del problema actual. Lo más importante en este momento, el 99% de sus síntomas, tenían que ver con las crisis funcionales.

🔄 Tratamiento y evolución

Tras 8 meses de seguimiento en nuestra unidad, con:

• Psicoterapia relacional y sistémica, con nuestra psicóloga Sonia Martínez Morante, abordando aspectos tanto de Iria como de Goretti (los TNF, como otros problemas neurológicos, afectan a toda la familia, no solo al paciente)

• Fisioterapia con técnicas de movimiento y grounding, con nuestra fisioterapeuta Beatriz Martín Rojo

• Otras estrategias personalizadas

• Controles neurológicos y reajustes con simplificación de tratamiento farmacológico evitando efectos adversos

…Iria ha quedado sin crisis y ha reducido su medicación a solo 2 fármacos al día🎉

📈 Resultados actuales

• Calidad de vida: Iria y Goretti han recuperado su día a día.

• ¡Tiene lanes de futuro!:

  • Comienzo de bachillerato de arte

  • Campamento de teatro urbano este verano 🎭

❓ ¿Qué son las crisis funcionales?
Las crisis funcionales o disociativas (antes “psicógenas no epilépticas” o mal llamadas “pseudocrisis”) son el trastorno neurológico funcional (TNF) más frecuente. Aunque parezcan raras, su frecuencia supera a la esclerosis múltiple.

• Similitudes con la epilepsia en síntomas

• Diferencias en EEG (es normal), causas y respuesta al tratamiento

• Cuidado, hasta el 20% de las personas con crisis funcionales tienen además epilepsia, y alrededor del mismo porcentaje de personas con epilepsia pueden tener además crisis funcionales. Esto hace que el enfoque de tratamiento se tenga que compartir en muchos pacientes y familias.

🌐 Avances y brecha de implementación
Hasta hace poco, el diagnóstico de crisis funcionales era “de exclusión”: se descartaba epilepsia y se derivaba a psiquiatría, prescribiendo ansiolíticos o antidepresivos, los cuales son ineficaces para estas crisis, e incluso en algunos casos las pueden empeorar o dificultar la mejoría.

🔬 La neurociencia moderna ha cambiado este modelo, pero aún existe una brecha de implementación:

• Falta de equipos multidisciplinares en muchos centros

• Escasez de neurólogos, neuropediatras, y sobre todo psicólogos y fisioterapeutas especializados en crisis funcionales, más aún en población pediátrica

Las crisis funcionales sí pueden curarse con un enfoque integral y el trabajo coordinado de neurólogos, psicólogos y fisioterapeutas, utilizando los avances de la neurociencia moderna. La historia de Iria (y Goretti, que ha luchado con ella buscando opciones y apoyándola en todo momento) es un claro ejemplo de esperanza y recuperación.

Desafortunadamente, no en todos los casos el tratamiento consigue un control completo y tan exitoso de las crisis como en Iria. Pero según los resultados publicados y los que tenemos en nuestra unidad, la mayoría de personas con crisis funcionales mejoran en calidad de vida y reducen el impacto de sus crisis con los tratamientos multidisciplinares adecuados. Seguiremos compartiendo experiencias😊