Crisis funcionales / disociativas: por qué este nuevo nombre importa

Crisis funcionales disociativas (FDS): por qué este nuevo nombre importa

¿De qué hablamos exactamente?
Las crisis funcionales / disociativas son episodios que se parecen a una crisis epiléptica, pero no están causados por descargas eléctricas anómalas en el cerebro. En los manuales diagnósticos se encuadran dentro del trastorno neurológico funcional y requieren un abordaje biopsicosocial, con neurólogos, psiquiatras y psicólogos (a veces con otros terapeutas) trabajando juntos. ilae.org

¿Por qué cambia el nombre ahora?
El 30 de agosto de 2025, un grupo de compañeros de la ILAE (Liga Internacional contra la Epilepsia) ha propuesto adoptar finalmente un término que algunos grupos estamos ya usando desde hace unos años, “functional/dissociative seizures (FDS)” —en español, crisis funcionales/disociativas— y abandonar etiquetas previas como PNES (crisis psicógenas no epilépticas) o, especialmente, “pseudocrisis”, “conversivos”, “pseudoepilepsia”, “histeria” por confusas y estigmatizantes. La barra (“/”) no es caprichosa: da flexibilidad para usar “funcionales”, “disociativas” o ambos, según el contexto clínico y cultural. En publicaciones y materiales para pacientes de la propia ILAE el término FDS ya se está usando de forma consistente. PubMedilae.org

¿Por qué es importante para profesionales… y familias?
Porque el nombre orienta la conversación y las decisiones. Un lenguaje claro y respetuoso mejora la aceptación del diagnóstico, facilita el acceso a la terapia adecuada y evita iatrogenia (el “daño que causan los médicos”, p. ej., tratamientos antiepilépticos innecesarios o ingresos en UCI). Además, muchas personas con estas crisis fueron diagnosticadas primero de epilepsia y el cambio de rumbo exige explicaciones cuidadosas y detalladas. Incluso se estima que un ~10-20 % puede tener ambas condiciones (epilepsia + crisis funcionales, especialmente en pacientes con epilepsias refractarias o de larga duración), de ahí la necesidad de seguimiento conjunto. ilae.org

Diagnóstico: claves prácticas
La confirmación ideal se hace con video-EEG capturando un episodio típico y mostrando la ausencia de actividad epiléptica, siempre integrada en una evaluación neurológica y psicosocial completa. No hay un “signo único” clínico que baste por sí solo. Cleveland Clinicccjm.org

Implicaciones terapéuticas (lo que sí y lo que no). Ya hicimos un post previo sobre un caso de éxito, pero si lo comentáramos de manera genérica las claves serían:

• Comunicar bien el diagnóstico es terapéutico en sí: explicar que sí es real, que NO es voluntario, que no es epilepsia, y que tiene tratamiento. Un enfoque empático mejora la adherencia y reduce estigma. Todos los pacientes en todas las enfermedades necesitan entender su enfermedad como primer paso para mejorar. El desconocimiento genera incertidumbre, hiperalerta, y problemas tanto para las familias como para el afectado.PubMed

• Evitar fármacos antiepilépticos cuando no hay epilepsia comórbida y evitar benzodiacepinas en urgencias salvo criterios específicos: no ayudan a las crisis funcionales, pueden empeorar y añaden efectos adversos. PubMed

• Terapia como base: la terapia cognitivo-conductual (TCC) muestra beneficios relevantes en calidad de vida, impacto de las crisis y periodos de libertad de crisis. Una revisión y meta-análisis recientes respaldan mejoras moderadas en resultados no centrados en la frecuencia (funcionamiento, bienestar). Existen otros ámbitos terapéuticos como la fisioterapia, que están mostrando resultados prometedores.The LancetPubMed

• Abordaje multidisciplinar y comorbilidades: tratar ansiedad, depresión, trauma, dolor, y otros síntomas funcionales (p. ej., motores) mejora el pronóstico; fisioterapia específica puede ser útil cuando hay signos motores funcionales asociados. Para esto se requiere de la coordinación de diferentes grupos en el mismo equipo, lo que llamamos unidades transdisciplinares de trastornos neurológicos funcionales (TNF). Planificar escuela/trabajo y primeras ayudas durante episodios es parte del tratamiento. ilae.org

¿Qué te puedes llevar si convives con epilepsia en casa?
Dos ideas: (1) no todas las crisis son epilepsia, y poner nombre correcto abre puertas a terapias eficaces; (2) no estás solo/a: pide a tu equipo que te explique el plan (quién lleva qué, cómo actuar en un episodio, cuándo revisar medicación) y que coordine neurología y salud mental. Tener en cuenta que no todas las crisis se tratan de la misma manera.PubMed

En resumen
Cambiar a “crisis funcionales / disociativas” no es maquillaje lingüístico: unifica, reduce estigma y orienta mejor el cuidado. Diagnóstico con video-EEG cuando sea posible, comunicación clara, evitar fármacos innecesarios y apostar por terapia y equipo multidisciplinar. Esa combinación es la que hoy sabemos que más ayuda.

Referencia principal
Hingray C, Popkirov S, Kozlowska K, et al. Functional/dissociative seizures: Proposal for a new diagnostic label and definition by the ILAE task force. Epilepsia. Online ahead of print, 30-ago-2025. (Propone “FDS” y justifica el cambio de nombre y su uso flexible). PubMed

Para saber más

• ILAE – Functional / Dissociative Seizures (página para pacientes y clínicos; definición, clasificación DSM-5/ICD-11, enfoque multidisciplinar). ilae.org

• Goldstein LH, et al. CODES trial – TCC en crisis disociativas: mejora impacto y calidad de vida; no reduce frecuencia mensual a 12 meses. Lancet Psychiatry 2020. The Lancet

• Tilahun BBS, Bautista JF. PNES: An empathetic, practical approach. Cleveland Clinic J Med 2022. (Diagnóstico, comunicación y manejo práctico).